الحديث عن تجاوزات بعض شركات التأمين الصحي لا ينتهي، في ظل بحث وسعي هذه الشركات إلى ثغرات للتهرب من تحمل مسؤولياتها، وتغطية التكاليف العلاجية للمرضى والمراجعين الحاملين لوثائق التأمين الصحي الصادرة عن هذه الشركات، الأمر الذي يتطلب اتخاذ الإجراءات المناسبة حيال هذه التجاوزات للحد منها، وضمان عدم تحمل المريض تغطية النفقات بما أن لديه تأميناً صحياً.
الجانب المهم في موضوع التأمين الصحي استمرار استغلال أطباء في بعض المنشآت الصحية بالذات في القطاع الطبي الخاص بطلب مزيد من الفحوص الطبية والإجراءات العلاجية التي لا يحتاج اليها المريض، بهدف رفع قيمة فاتورة العلاج التي تسددها شركة التأمين، ما يدفع الشركات إلى إجراء مزيد من التدقيق واللجوء إلى رفض تغطية العديد من الخدمات التي ترى أنها مبالغ فيها ولا داعي لها.
إحدى الحالات المرضية وقبل أيام راجعت مركزاً للرعاية الطارئة في أحد المستشفيات، وكانت تشكو من تعب وعدم تركيز وآلام في العضلات وبالذات في الأطراف. وبعد الفحص الإكلينيكي من قبل الطبيب المعالج طلب فحوص دم، وقرر حاجة المريض إلى صورة أشعة مقطعية على وجه السرعة، ولم يظهر شيء في الصورة، فطلب الطبيب صورة رنين مغناطيسي ولم يظهر شيء أيضاً، وبعد ذلك ظهرت نتائج التحليل لتظهر أن المريض يعاني من نقص في الأملاح لتعرضه لأشعة الشمس وقت الظهيرة، أي أصيب بإنهاك حراري تطلب إعطاءه مغذياً وأملاحاً في الوريد وتحسنت حالته.
تكلفة صور الأشعة المقطعية والرنين المغناطيسي التي تحملتها شركة التأمين الصحي قد تزيد على القسط السنوي لوثيقة التأمين الصحي، فهل يجوز مثل هذه الطلبات المبالغ فيها من قبل بعض الأطباء المعالجين، والتي تحدث خللاً في آلية تطبيق التأمين الصحي، في الوقت ذاته هناك بعض شركات التأمين الصحي تتهرب من مسؤولياتها وتحمل نفقات العلاج، وفي النهاية المتضرر المريض، الذي يعاني مثل كثيرين من شركات التأمين الصحي التي تتأخر في الموافقة على طلبات تغطية علاجه، بما في ذلك بعض الأدوية لمبررات غير منطقية.
برنامج «افحص» الذي أطلقه مركز أبوظبي للصحة العامة لتمكين حاملي بطاقة «ثقة» من الاستفادة من فحص طبي متكامل للكشف الدوري الشامل عن الأمراض ومعالجتها في وقت مبكر سيخفف الضغط كثيراً عن المنشآت الصحية، وشركات التأمين أيضاً من خلال كشف الأمراض في مراحلها الأولية وعلاجها في الوقت المناسب قبل حدوث المضاعفات، ما يتطلب إلزام جميع شركات التأمين الصحي بتغطية نفقات مثل هذا البرنامج المهم.
عن الكاتب
المزيد من الآراء
مقالات أخرى للكاتب
قد يعجبك ايضا
