د. فاضل بشارة*
يعد مرض السكري أحد أهم عوامل الخطر للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
يؤثر مرض السكري في القلب والأوعية الدموية بطرق عدة، وتزداد أمراض الشرايين التاجية والرجفان الأذيني، والأمراض الدماغية الوعائية، وأمراض الأوعية الدموية الطرفية، لدى مرضى السكري أكثر من غيرهم.
ومن المثير للاهتمام أن المظاهر غير النمطية لمتلازمة الشريان التاجي الحادة أكثر شيوعاً مع وجود مرض السكري، وبالتالي تتطلب مؤشراً مرتفعاً للشك في احتمالية الإصابة بها في حالة وجود مرض السكري.
تبدأ عملية تصلب الشرايين وتجلط الشرايين في وقت مبكر من العمر، وتتقدم بشكل أسرع وترتبط بمضاعفات أكثر بما في ذلك الوفيات المبكرة بين مرضى السكري.
داء السكري يزيد حالة تجلط الدم وفرط تخثر الدم، ما يؤدي إلى تكوين الخثرة وزيادة إنتاج الثرومبين وضعف انحلال الفيبرين. يعاني معظم مرضى السكري مقاومة الأنسولين، وفرط أنسولين الدم، والتكلسات الوعائية، والتي لا تؤدي فقط إلى تصلب الشرايين، لكن أيضاً تسرع من تطور اللويحات المستقرة إلى لويحات غير مستقرة وتمزق.
تظهر الدراسات أن مرض السكري يظهر مع أشكال غير نمطية من آلام الصدر وغالباً ما يتأخر تشخيص وعلاج هذه الحالات، وتكون حدة الآلام أو الانزعاج أكثر لدى مرضى السكري من غيرهم، كما يكون مكان الألم مختلفاً وغير نمطي أيضاً، فقد يكون متموضعاً على الجانب الأيمن فقط من الصدر، وفي مؤخرة العنق، والفك، والأكتاف، وأعلى الظهر، والمنطقة فوق المعدية.
غالباً ما يتم تفسير الألم / الانزعاج فوق المعدة بشكل خاطئ على أنه مرض الجزر المعدي المريئي الحاد؛ ما يؤدي إلى عواقب وخيمة في بعض الأحيان، قد يكون الألم غائباً بشكل لافت للنظر في بعض الحالات، بينما تكون أعراض أخرى مثل ضيق التنفس، والدوخة، والإغماء، والخفقان أو التعرق أعراضاً أكثر وضوحاً.
ومن الأوجه الأخرى لمتلازمة الشريان التاجي الحادة هو متلازمة الشريان التاجي الحادة الصامتة أو احتشاء عضلة القلب الصامت، تكون متلازمة الشريان التاجي أكثر شيوعاً لدى المصابين بمرض السكري وارتفاع ضغط الدم وكذلك لدى النساء وكبار السن، وتشير إحدى الدراسات إلى حدوث احتشاء عضلة القلب الصامت لدى 8.2% من المرضى أثناء احتشاء عضلة القلب الأول لديهم، وكان معدل الوفيات لديهم أكثر بثلاثة أضعاف، وكذلك وجود حالات أكثر من الأحداث القلبية الوعائية الضارة الكبرى. عادة لا يتم الاشتباه بالإصابة بمتلازمة الشريان التاجي الصامتة، ما يستلزم تطبيق مؤشر مرتفع للغاية من الشك باحتمالية الإصابة بها لدى الأشخاص المعرضين للخطر الشديد المذكورين أعلاه.
وبشكل عام، فإن المبادئ العلاجية لأمراض الشرايين التاجية لدى المصابين بالسكري هي نفسها لغير المصابين به، لكن من المهم اتباع علاجات أكثر شدة مع إرشادات التحكم المباشر لجميع الأمراض المصاحبة مثل ارتفاع ضغط الدم وعسر شحميات الدم وتجنب التبغ لتجنب الإصابة بالأحداث القلبية الوعائية الضارة الكبرى.
ويعد تحويل مسار الشريان التاجي خياراً أفضل من العلاج الطبي وحده لدى المرضى الذين يعانون أمراضاً وعائية متعددة مع إدخال الشريان النازل الأمامي الأيسر القريب إذا تمت الإشارة إلى إعادة تكوين الأوعية.
إن أفضل الحلول لأمراض الشرايين التاجية لدى المصابين بمرض السكري هو الوقاية، فمن المهم بمكان الوقاية في كل مرحلة من مراحل التاريخ الطبيعي للمرض لاحتواء الإصابة بمرض السكري وأمراض الشرايين التاجية.
*أخصائي طب القلب التدخلي
مستشفى أن أم سي رويال- الشارقة
يعد مرض السكري أحد أهم عوامل الخطر للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
يؤثر مرض السكري في القلب والأوعية الدموية بطرق عدة، وتزداد أمراض الشرايين التاجية والرجفان الأذيني، والأمراض الدماغية الوعائية، وأمراض الأوعية الدموية الطرفية، لدى مرضى السكري أكثر من غيرهم.
ومن المثير للاهتمام أن المظاهر غير النمطية لمتلازمة الشريان التاجي الحادة أكثر شيوعاً مع وجود مرض السكري، وبالتالي تتطلب مؤشراً مرتفعاً للشك في احتمالية الإصابة بها في حالة وجود مرض السكري.
تبدأ عملية تصلب الشرايين وتجلط الشرايين في وقت مبكر من العمر، وتتقدم بشكل أسرع وترتبط بمضاعفات أكثر بما في ذلك الوفيات المبكرة بين مرضى السكري.
داء السكري يزيد حالة تجلط الدم وفرط تخثر الدم، ما يؤدي إلى تكوين الخثرة وزيادة إنتاج الثرومبين وضعف انحلال الفيبرين. يعاني معظم مرضى السكري مقاومة الأنسولين، وفرط أنسولين الدم، والتكلسات الوعائية، والتي لا تؤدي فقط إلى تصلب الشرايين، لكن أيضاً تسرع من تطور اللويحات المستقرة إلى لويحات غير مستقرة وتمزق.
تظهر الدراسات أن مرض السكري يظهر مع أشكال غير نمطية من آلام الصدر وغالباً ما يتأخر تشخيص وعلاج هذه الحالات، وتكون حدة الآلام أو الانزعاج أكثر لدى مرضى السكري من غيرهم، كما يكون مكان الألم مختلفاً وغير نمطي أيضاً، فقد يكون متموضعاً على الجانب الأيمن فقط من الصدر، وفي مؤخرة العنق، والفك، والأكتاف، وأعلى الظهر، والمنطقة فوق المعدية.
غالباً ما يتم تفسير الألم / الانزعاج فوق المعدة بشكل خاطئ على أنه مرض الجزر المعدي المريئي الحاد؛ ما يؤدي إلى عواقب وخيمة في بعض الأحيان، قد يكون الألم غائباً بشكل لافت للنظر في بعض الحالات، بينما تكون أعراض أخرى مثل ضيق التنفس، والدوخة، والإغماء، والخفقان أو التعرق أعراضاً أكثر وضوحاً.
ومن الأوجه الأخرى لمتلازمة الشريان التاجي الحادة هو متلازمة الشريان التاجي الحادة الصامتة أو احتشاء عضلة القلب الصامت، تكون متلازمة الشريان التاجي أكثر شيوعاً لدى المصابين بمرض السكري وارتفاع ضغط الدم وكذلك لدى النساء وكبار السن، وتشير إحدى الدراسات إلى حدوث احتشاء عضلة القلب الصامت لدى 8.2% من المرضى أثناء احتشاء عضلة القلب الأول لديهم، وكان معدل الوفيات لديهم أكثر بثلاثة أضعاف، وكذلك وجود حالات أكثر من الأحداث القلبية الوعائية الضارة الكبرى. عادة لا يتم الاشتباه بالإصابة بمتلازمة الشريان التاجي الصامتة، ما يستلزم تطبيق مؤشر مرتفع للغاية من الشك باحتمالية الإصابة بها لدى الأشخاص المعرضين للخطر الشديد المذكورين أعلاه.
وبشكل عام، فإن المبادئ العلاجية لأمراض الشرايين التاجية لدى المصابين بالسكري هي نفسها لغير المصابين به، لكن من المهم اتباع علاجات أكثر شدة مع إرشادات التحكم المباشر لجميع الأمراض المصاحبة مثل ارتفاع ضغط الدم وعسر شحميات الدم وتجنب التبغ لتجنب الإصابة بالأحداث القلبية الوعائية الضارة الكبرى.
ويعد تحويل مسار الشريان التاجي خياراً أفضل من العلاج الطبي وحده لدى المرضى الذين يعانون أمراضاً وعائية متعددة مع إدخال الشريان النازل الأمامي الأيسر القريب إذا تمت الإشارة إلى إعادة تكوين الأوعية.
إن أفضل الحلول لأمراض الشرايين التاجية لدى المصابين بمرض السكري هو الوقاية، فمن المهم بمكان الوقاية في كل مرحلة من مراحل التاريخ الطبيعي للمرض لاحتواء الإصابة بمرض السكري وأمراض الشرايين التاجية.
*أخصائي طب القلب التدخلي
مستشفى أن أم سي رويال- الشارقة
